Facebook

Блоги ветеринарии

Клинические наблюдения низкопоточной ингаляционной анестезии по закрытому контуру с применением маски

  • Автор  А. А. Марунчин

кандидат ветеринарных наук, клиника «УниВет», г. Киев

В статье отображены методики мононаркоза изофлураном и комбинированного наркоза (домитор, бутомидор, изофлуран) с применением аппарата ингаляционной анестезии Komesaroff mini-com, охарактеризовано влияние препаратов на организм животных.

Введение

Общеизвестен факт, что успех проведения хирургической операции непосредственно зависит от адекватности анестезиологического обеспечения. Но в Украине до сих пор главной проблемой ветеринарной анестезиологии является недостаточный ассортимент доступных препаратов и анестезиологического оборудования для проведения хирургических вмешательств. Вероятнее всего, данный вопрос в ближайшее время все же будет решаться, поскольку этого требуют законы биоэтики.

По поводу же методов общего обезболивания будут еще длительное время продолжаться дискуссии о том, какой способ анестезии качественнее, безопаснее и отвечает требованиям, предъявляемым к адекватному наркозу. Однако можно смело утверждать, что лучшим, с практической точки зрения, является тот наркоз, которым досконально овладел анестезиолог.

Несмотря на стремительное внедрение в ветеринарную практику ингаляционного наркоза, последний отнюдь не является идеальным и требует от врача тщательной подготовки к его проведению, всестороннего мониторинга анестезированного животного, поскольку не все механизмы воздействия на жизненно важные органы и системы изучены и понятны. Тем не менее, этот метод обезболивания считается более управляемым и прогнозируемым [1–3].

Материалы и методы исследований

Исследования проводились на мелких домашних животных разного возраста массой тела от 2 до 50 кг с заболеваниями общехирургического профиля (плановая и вынужденная овариогистерэктомия, опухоли молочной железы и другие поверхностные новообразования мягких тканей, металлоостеосинтез). Всех животных разделили на две группы: опытную (n=20) и контрольную (n=20).

В опытной группе (собаки, кошки) для общего обезболивания при оперативных вмешательствах применили аппарат для ингаляционной анестезии Komesaroff mini-com с закрытым контуром и испарителем внутри контура (VIC) по методу самопроизвольной (спонтанной) вентиляции [2]. Введение в наркоз начинали подачей изофлурана в смеси с кислородом (рис. 1).

Марунчин

Рис. 1. Применение анестезиологической маски у кошки

Интенсивность кислородного потока устанавливали в соответствии с массой тела животного (0,1 л/мин – до 20 кг; 0,2 л/мин – 20–40 кг; 0,3 л/мин – 40–50 кг). Для этого постепенно, через каждые четыре вдоха, вращающимся регулятором испарителя с первого по третье положение увеличивали концентрацию изофлурана на вдохе от 0,2 до 3,15 об.%. Последнее удерживали до регистрации хирургического уровня (III1-III2). Поддержание анестезии (0,2–1,5 об.% на вдохе). Дополнительно при кесаревом сечении использовали местную анестезию путем инфильтрации предбрюшинной клетчатки 0,25%-м раствором новокаина, а также сальника, брыжейки и брюшины. При металлоостеосинтезе местное обезболивание проводили по методу «плотного ползущего инфильтрата» и сегментарно 0,5%-м раствором новокаина.

Животным контрольной группы (собаки) для индукции в наркоз внутримышечно вводили смесь неингаляционных анестетиков в средней дозе (домитор – 0,01 мг/кг; бутомидор – 0,1мг/кг). Далее, после клинически выраженной седации, переходили на аппаратно-масочный наркоз и поддерживали анестезию изофлураном (0,2–1,5 об.% на вдохе). Кесарево сечение животным данной группы не проводили, а также не применялась местная анестезия.

Мониторинг анестезированного животного проводили клиническими методами, а также использовали портативный ветеринарный монитор IM 100-VET, с помощью которого определяли и контролировали следующие параметры (рис. 2):

  • HR – частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • RESP – интенсивность дыхания (кривая дыхания);
  • Pulse – пульс, измеренный пульсоксиметром;
  • SpО2 – насыщенность кислородом, измеренная пульсоксиметром, фотоплетизмограмма;
  • TEMP1 – температура тела, измеренная ректальным датчиком;
  • NIBP – систолическое/диастолическое артериальное кровяное давление (АД), измеренное неинвазивным методом.

Марунчин

Рис. 2. Мониторинг анестезированного животного

Результаты исследований

В результате клинических исследований мы установили, что у животных опытной группы через несколько минут после подачи смеси изофлурана с кислородом возникает кратковременная стадия возбуждения, которая проявляется в основном увеличением частоты дыхания и двигательной активностью, что требует физической фиксации пациента. На дисплее монитора соответственно также четко регистрируется увеличение частоты пульса. Этот период кратковременный, после чего возникает умеренная миорелаксация и продолжается дальнейшее углубление наркоза. Последующие 3–5 минут характеризуются тахипноэ, угнетением и отсутствием ответных реакций на поверхностные болевые раздражители, при этом сердечный ритм остается стабильным, несмотря на наступление хирургической фазы. Именно в этот момент проявляется особенность данного метода – саморегуляция глубины наркоза. При погружении пациента в глубокий наркоз дыхательный и минутный объем уменьшаются, следовательно, снижается степень парообразования анестетика. Уменьшение глубины наркоза приводит к действию, и степень испарения изофлурана увеличивается. Далее регистрируется отсутствие тонуса мышц конечностей и мышц передней брюшной стенки. Сердечный и дыхательный ритм остаются в пределах физиологической нормы. На этом этапе регулятор испарителя устанавливали в положение 0,2 об.% на вдохе и приступали к оперативному вмешательству. В процессе мониторинга анестезированного пациента периодически снимали маску и датчик пульсоксиметра крепили к языку для объективной оценки оксигенации. Если на мониторе регистрировали тенденцию к тахикардии во время операции, что могло указывать на болевую чувствительность, регулятор испарителя устанавливали в положение 1,5 об.% на вдохе. При достижении достаточного уровня обезболивания регулятор возвращали в прежнее положение (рис. 3).

Марунчин

Рис. 3. Проведение ингаляционного наркоза собаке аппаратом Komesaroff mini-com

В контрольной группе в период индукции в наркоз стадия возбуждения клинически не проявлялась. До включения испарителя регистрировались свойственные действию транквилизаторов побочные эффекты: диспноэ, брадиаритмия, глубокая артериальная гипоксемия, гипотония. При этом миорелаксация была выражена, тонус мышц конечностей понижен, реакции на слабые болевые раздражения не вызывали двигательной активности. При более интенсивных раздражениях активизировались двигательные и вегетативные реакции.

На 15-й минуте после введения домитора и бутомидора фиксировали анестезиологическую маску и регулятор испарителя устанавливали в положение 0,2 об.% на вдохе. Физическим путем удерживать животное необходимости не было. После включения испарителя через короткий промежуток времени на мониторе можно было видеть стабилизацию кардиопульмональных показателей. Дыхание становилось ритмичнее, смешанного типа. При регистрации хирургической фазы приступали к оперативному вмешательству.

Длительность операций не превышала 60 мин. Результаты мониторинга анестезированных животных представлены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительные показатели анестезиологического мониторинга животных обеих групп

 
Показатели мониторинга Опытная группа (n=20) Контрольная группа (n=20)
Индукция в наркоз, мин 7,07 ± 0,30 19 ± 0,75
Продолжительность операции, мин 46,7 ± 0,20 50 ± 2,14
Продолжительность пробуждения после прекращения анестезии, мин 7,05 ± 1,34 69 ± 3,19
Ректальная температура тела, ºС 38 ± 2,01 37,7 ± 0,12
Среднее АД, мм.рт.ст. 125/81 ± 0,16 112/68 ± 0,07
ЧСС, в мин 103 ± 2,47 95 ± 3,40
Частота дыхания, в мин 25 ± 0,09 25 ± 0,54
Сатурация, % 95 ± 1,38 93 ± 1,38

 

Выводы

1.Клинические исследования показали, что изофлуран не вызывал бронхоспастических явлений, как в период введения в наркоз, так и во время хирургической фазы. Стадия возбуждения была кратковременной.

2.Клинические исследования показали, что изофлуран не вызывал бронхоспастических явлений, как в период введения в наркоз, так и во время хирургической фазы. Стадия возбуждения была кратковременной.

3.Методика спонтанной (самопроизвольной) вентиляции оказалась достаточно эффективной в отношении регуляции и управления наркозом. При восстановлении болевой чувствительности увеличивалась частота дыхания и соответственно увеличивалась степень испарения анестетика. За счет повышения дыхательного и минутного объема животное быстро погружалось в глубокий наркоз.

4.При использовании масочного метода ингаляционной анестезии изофлураном, характеризующегося сохранением спонтанной вентиляции и саморегуляцией глубины наркоза, можно эффективно проводить непродолжительные оперативные вмешательства при ограниченном количестве персонала для ассистирования.

5.К основным недостаткам метода можно отнести следующее: сложность контроля за проходимостью дыхательных путей, осмотра цвета слизистых оболочек ротовой полости, невозможностью проведения стоматологических и отоларингологических операций.

RESUME

Clinical observations of lowfreguency inhalational anesthesia through the closed circuit with use of the mask.

А. Marunchyn

In the article the methods of mono anаesthesia by isoflurane and combined anаesthesia (isoflurane with domitor and butomidor) are represented, the influence of drugs on the animal’s organism is characterized.

Литература:

  1. Komesaroff, D. "Low Flow Anaesthesia – An Australian Devotee’s Perspective" 22:331–434,1994.
  2. Laredo, FG. Sanchez-Valverde, MA. Cantalapiedra, AG. Pereira, JL. Agut, A: Efficacy of the Komesaroff anaesthetic machine for delivering isoflurane to dogs 143, 437–440, 1998.
  3. Joechler, M & Masetti L “Efficacy of a Vaporizer Inside the Circuit (VIC) for Anaesthesia of Small Animals” Dipartimento Clinico Veterinario-Sezione Chirurgica-Via Tolara di Sopra, 50 – Italia 40064 Ozzano dell’Emilia (Bo), 2002.
Оцените материал
(1 Голосовать)
Прочитано 1517 раз

Авторизация

Подписка на новости

Уважаемые посетители нашего сайта! Вы можете подписаться на наши новости через форму подписки! Не упустите эту возможность!

Где мы находимся:

loading map...
Click item below to move to